2024年9月，商務(wù)部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴大開放試點工作的通知》，提出擬允許在北京、天津、上海等9地設(shè)立外商獨資醫(yī)院。2024年11月，國家衛(wèi)生健康委、商務(wù)部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局印發(fā)《獨資醫(yī)院領(lǐng)域擴大開放試點工作方案》（以下簡稱《工作方案》），明確設(shè)立外商獨資醫(yī)院的具體要求。隨著政策落地腳步的加快，關(guān)于外商獨資醫(yī)院的討論越來越多。其中，外商獨資醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員來源、醫(yī)療服務(wù)定價以及醫(yī)療保險銜接等，成為社會最關(guān)注的幾個話題。
醫(yī)師應(yīng)具備什么條件？
根據(jù)國家主權(quán)原則，外商獨資醫(yī)院的設(shè)立和運行應(yīng)當適用《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，其雇用的醫(yī)師應(yīng)當按照醫(yī)師法進行管理。據(jù)此，外商獨資醫(yī)院的醫(yī)師至少應(yīng)符合以下情形之一：
第一，取得國家衛(wèi)生健康委印制的《醫(yī)師資格證書》的中國公民，且注冊在該外商獨資醫(yī)院。
第二，取得國家衛(wèi)生健康委印制的《醫(yī)師資格證書》的外籍人員，且注冊在該外商獨資醫(yī)院。
我國醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定提出，取得中國政府教育行政部門認可的中國全日制普通醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷的外籍人員，可以申請參加中國醫(yī)師資格考試，考試合格的按規(guī)定授予國家衛(wèi)生健康委印制的《醫(yī)師資格證書》。
第三，取得國家衛(wèi)生健康委印制的《醫(yī)師資格證書》、在我國其他醫(yī)療機構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)、以備案形式到該外商獨資醫(yī)院進行多點執(zhí)業(yè)的中外人員。
第四，取得國家衛(wèi)生健康委印制的《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》的外籍醫(yī)師，且注冊在該外商獨資醫(yī)院。
根據(jù)《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》，外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)是指，在外國取得合法行醫(yī)權(quán)的外籍醫(yī)師，應(yīng)邀、應(yīng)聘或申請來華從事不超過一年期限的臨床診斷、治療業(yè)務(wù)活動。外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)，必須有在華醫(yī)療機構(gòu)作為邀請或聘用單位，邀請或聘用單位可以是一個或多個；必須經(jīng)過注冊，取得國家衛(wèi)生健康委印制的《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》，可委托在華邀請或聘用單位代其辦理注冊手續(xù)。
第五，其他情形。比如，外商獨資醫(yī)院與我國其他醫(yī)療機構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部派駐醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)。又如，我國其他醫(yī)療機構(gòu)接受會診邀請，依法派遣醫(yī)務(wù)人員到外商獨資醫(yī)院開展院外會診。
需要特別注意的是，此次印發(fā)的《工作方案》提出，允許外商獨資醫(yī)院按規(guī)定聘用外國醫(yī)師、港澳臺醫(yī)師、港澳其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短期執(zhí)業(yè)，全院管理和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的中方（內(nèi)地）人員占比均不得少于50%。
醫(yī)療服務(wù)如何定價？
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、人均收入的增加、生活品質(zhì)的提升，面對各種社會化服務(wù)，人們會根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況、偏好習慣等產(chǎn)生不同層次的消費需求。與此同時，政府、企業(yè)等會根據(jù)消費需求，細化設(shè)計不同層次的服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)價格。
近些年，在醫(yī)療領(lǐng)域，一方面，政府舉辦的部分公立醫(yī)療機構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)之外，根據(jù)自身擁有的醫(yī)療資源開展了特需醫(yī)療服務(wù)，如特需門診、特需病房等；另一方面，國內(nèi)民營資本設(shè)立的高端醫(yī)療機構(gòu)、逐步興起的中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)等以高收入人群、外籍人員等為主要對象，提供了多樣化、個性化的高端醫(yī)療服務(wù)。
公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)等提供的高端醫(yī)療服務(wù)，一般均按照市場規(guī)律確定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程和服務(wù)價格。其中，實行市場調(diào)節(jié)價機制是一大特色，且運行多年取得了良好的社會效果。
在即將設(shè)立的外商獨資醫(yī)院中，可能有少數(shù)公益組織設(shè)立的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，但更多的是希望在中國這個擁有巨大人口資源的大市場中獲得投資回報的營利性的高端醫(yī)療機構(gòu)。
因此，在外商獨資醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價方面，筆者建議，基本醫(yī)療服務(wù)項目價格遵循政府統(tǒng)一標準，高端醫(yī)療服務(wù)項目價格實行市場調(diào)節(jié)價機制。具體來說，在進行高端醫(yī)療服務(wù)定價時，一要遵循公平、合法和誠信的原則，按照價格管理有關(guān)法律法規(guī)要求自主制定價格；二要與醫(yī)院等級、專業(yè)能力、功能定位相匹配，確保服務(wù)高效、優(yōu)質(zhì)、質(zhì)價相符；三要在醫(yī)院顯著位置予以公開、公示，接受社會監(jiān)督。
醫(yī)療保險如何銜接？
在我國，與醫(yī)療機構(gòu)相銜接的醫(yī)療保障措施包括政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險，以及商業(yè)健康保險等。
基本醫(yī)療保險是國家通過立法強制實施的一種社會保險制度。基本醫(yī)療保險的核心在于基于現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源、有限的醫(yī)療保障經(jīng)費，提供更加公平、更加充分、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、財政收入的增加、醫(yī)療服務(wù)資源的豐富，基本醫(yī)療保險的保障范圍也在逐漸擴大。
商業(yè)健康保險是由用人單位或者個人出資購買的、由商業(yè)保險公司提供的醫(yī)療保障措施。商業(yè)健康保險可以補充基本醫(yī)療保險覆蓋不到的部分，尤其是可以為有特需醫(yī)療服務(wù)、高端醫(yī)療服務(wù)需求的群體提供更豐富的、更便捷的、更多元化的醫(yī)療保障。
關(guān)于外商獨資醫(yī)院的醫(yī)療保障措施，此次印發(fā)的《工作方案》提出，符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的醫(yī)院可按程序申請納入醫(yī)保定點，支持醫(yī)院對接國內(nèi)外商業(yè)健康保險。在《工作方案》解讀中，國家有關(guān)部門表示，醫(yī)保定點管理對不同所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)一視同仁。醫(yī)療機構(gòu)想申請成為基本醫(yī)保定點的，至少要符合“執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目”“執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)藥服務(wù)價格政策”“執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保障范圍”“接受醫(yī)療保障部門監(jiān)督管理”四方面要求。
依據(jù)上文所述，預(yù)估外商獨資醫(yī)院多為營利性的高端醫(yī)療機構(gòu)，提供的多為高端醫(yī)療服務(wù)，故不太可能或者不太愿意被納入基本醫(yī)保定點范圍，而商業(yè)健康保險恰恰能夠滿足其醫(yī)療保障需求。
而且，外商獨資醫(yī)院的服務(wù)對象一大部分是在華工作的外籍人員。盡管《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》規(guī)定，在中國境內(nèi)依法注冊或者登記的企業(yè)等組織依法招用的外國人，應(yīng)當依法參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和本人按照規(guī)定繳納社會保險費。但依據(jù)慣例，該部分人群多會購買商業(yè)健康保險，以實現(xiàn)在不同醫(yī)療機構(gòu)購買不同類型醫(yī)療服務(wù)時，獲得更充分的保險補償。
基于此，外商獨資醫(yī)院一般會與商業(yè)健康保險機構(gòu)對接，通過患者購買的商業(yè)健康保險，從保險機構(gòu)獲得醫(yī)療服務(wù)費用補償。當然，外商獨資醫(yī)院也要接受商業(yè)健康保險機構(gòu)的監(jiān)督，滿足保險機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)流程、內(nèi)容、質(zhì)量、收費以及病歷書寫和管理等提出的要求。
文：中國政法大學(xué)教授 劉鑫
整理：健康報記者?寧艷陽
編輯：寧艷陽 門雯雯?秦明睿
校對：楊真宇
審核：管仲瑤?葉龍杰
