新春佳節(jié)
不少人會放鞭炮增加喜慶的氛圍
但千萬注意安全
62歲老王不久前被鞭炮炸傷右手，
本以為是皮外傷，
不料傷口竟引發(fā)破傷風(fēng)，
不及時治療致死率近100%！
放煙花被炸傷
男子沒當(dāng)回事被送ICU
1月8日，老王在老家放煙火時，不幸右手掌被炸傷，當(dāng)時他覺得問題不大，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了簡單的傷口處理。半個月過去了，老王逐漸感覺喉嚨痛、張口困難，后背有緊縮感，更嚴(yán)重的是他的肚子開始發(fā)緊，連吃飯都困難。
老王覺得有點(diǎn)慌，是不是得了什么怪??？在家人陪伴下到就近醫(yī)院檢查。醫(yī)生詳細(xì)詢問病史和查體后，初步判斷可能是因為煙花傷導(dǎo)致破傷風(fēng)感染，建議他立即轉(zhuǎn)診到杭州市第一人民醫(yī)院治療。
杭州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師鄭娉娉說，患者入院后探查了傷口，在右側(cè)手掌大魚際肌內(nèi)側(cè)可及2cm深的竇道。同時追問病史，老王說受傷當(dāng)日因破傷風(fēng)抗毒素皮試過敏，所以后續(xù)未進(jìn)行預(yù)防破傷風(fēng)治療。其實在這種情況下，可進(jìn)行脫敏注射法或使用人破傷風(fēng)免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防。
鄭娉娉表示，煙花爆竹爆炸時所產(chǎn)生的沖擊力，會破壞皮膚的屏障保護(hù)，傷口內(nèi)可能有泥土、硝屑等含細(xì)菌的異物殘留，而熱力燒傷會造成組織壞死，形成局部的無氧環(huán)境，正適宜破傷風(fēng)梭菌這類厭氧菌的入侵繁殖。
感染破傷風(fēng)梭菌后，會產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素。該毒素為已知毒性最強(qiáng)之一的神經(jīng)毒素，可使得肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，骨骼肌出現(xiàn)強(qiáng)烈痙攣。因此，破傷風(fēng)的典型癥狀就是牙關(guān)緊閉，持續(xù)的背部痙攣（角弓反張），及咀嚼肌肉痙攣造成的“苦笑”面容。
如果患者持續(xù)痙攣或強(qiáng)直，還會導(dǎo)致肌肉斷裂甚至骨折。重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官衰竭。有數(shù)據(jù)顯示，破傷風(fēng)如果發(fā)作后，不進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，病死率接近100%。
那么，破傷風(fēng)的毒能不能解？鄭娉娉說，“破傷風(fēng)痙攣毒素與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生結(jié)合后是不可逆的。我們可以使用破傷風(fēng)抗毒素，破傷風(fēng)人免疫球蛋白中和循環(huán)內(nèi)尚未與神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合的毒素，消除其致病性。對于創(chuàng)口應(yīng)該徹底清除傷口內(nèi)的破傷風(fēng)梭菌和壞死組織，阻止毒素的持續(xù)產(chǎn)生?！?/p>
目前，老王正在EICU里進(jìn)行積極治療。
鄭娉娉醫(yī)生提醒，春節(jié)來臨，如果不幸遭遇煙花爆竹傷，立即在流動水下將傷口清洗干凈，然后到醫(yī)院進(jìn)行傷口的評估和處理，規(guī)范地預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，千萬不要有僥幸心理。
一夜接診20人！不少人中招
春節(jié)這個門診接診量暴增！過年家家戶戶的餐桌上總少不了一道魚，為的就是討一個“年年有余”的彩頭?？梢且驗槌贼~而不小心卡了魚刺，那可真是要“吃點(diǎn)苦頭”。
從28日晚上6:30開始，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院的魚刺（異物內(nèi)鏡）夜門診逐漸忙碌起來。每年春節(jié)，這里都要幫助不少“魚刺卡喉”的患者，他們以中青年為主，大多是在吃晚飯的時候因為說話或是嬉笑打鬧而被魚刺卡住。
“今天晚上，我們已經(jīng)接診了20名患者，拔了17根魚刺。”耳鼻咽喉科解道宇副主任醫(yī)師介紹，“大部分魚刺卡在扁桃體或舌根位置，用鑷子取出就可以，但也有一些魚刺卡得較深，比如在會厭谷、舌根、梨狀窩和食管入口等處，就需要喉內(nèi)鏡輔助取出?！?/p>
杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院自2021年開設(shè)魚刺（異物內(nèi)鏡）夜門診至今，累計拔除魚刺近30000根，在臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，許多杭州周邊甚至外省的患者也紛紛慕名而來。就在前不久，耳鼻咽喉科的“魚刺天團(tuán)”剛剛完成了一臺復(fù)雜的手術(shù)。
嘉興平湖的杜先生（化名）50多歲，5個月前吞咽了一根魚刺，在上海看了幾次病之后覺得沒有明顯不適，于是就擱置了下來。
直到1個多月前，他的脖子出現(xiàn)了腫脹、流膿等癥狀，才再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，超聲科醫(yī)師考慮到魚刺已經(jīng)嵌入肌肉內(nèi)，手術(shù)難度較高，建議患者來杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院魚刺（異物內(nèi)鏡）夜門診就診。
經(jīng)頸部B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)，魚刺已經(jīng)刺穿食管，游走在頸部肌肉組織內(nèi)，并引起了局部感染。
耳鼻咽喉科副主任（主持工作）蔣建華主任醫(yī)師在綜合考慮后，決定為杜先生行全麻下頸部探查+異物取出術(shù)，借助B超精準(zhǔn)定位，成功拔除了一根約1.4cm的完整魚刺，整個過程耗時約2個小時。術(shù)后杜先生恢復(fù)良好，目前已經(jīng)痊愈出院。
2024年，耳鼻咽喉科共接診了約8000例咽內(nèi)異物患者，其中絕大多數(shù)的異物是魚刺，其余還有雞骨、瓜子殼、蝦殼、蟹殼等等。
醫(yī)生提醒
解道宇提醒，吃魚一定要細(xì)嚼慢咽，做到吃魚時不講話，講話時不吃魚，不喝最后一口魚湯；裝了假牙的老年人，因吞咽感覺不靈敏易誤吞，吃魚要格外當(dāng)心；給孩子吃魚要多用筷子捻一捻，確保魚刺剔除干凈。
但如果不小心發(fā)生了魚刺卡喉，應(yīng)該怎么辦呢？許多人會通過吃飯、吞饅頭、喝醋等“土辦法”來解決。
強(qiáng)行吞咽米飯或饅頭可能會導(dǎo)致魚刺進(jìn)一步嵌入食管，反而增大取出的難度，甚至可能引發(fā)食管損傷和感染。而醋在食道內(nèi)無法停留，因此喝醋也不能達(dá)到軟化魚刺的目的。
正確的做法是避免繼續(xù)吞咽硬質(zhì)食物，可以嘗試輕輕咳嗽將其排出。如果魚刺看得見，可以用鑷子自行取出。如果魚刺看不見或上述方法不見效，應(yīng)禁食禁水，立即到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，交由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員處理。如果處理不科學(xué)或不及時，可能會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。
春節(jié)期間尤其注意安全
祝大家都能平平安安
過個幸福年！
來源：杭州第一人民醫(yī)院、橙柿互動、杭州交通918
編輯：張偉夫
策劃：肖睿祺
審核：李? ?瑩
統(tǒng)籌：史國立
監(jiān)制：段君凱
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