14歲學(xué)生小雨（化名）最近被父母發(fā)現(xiàn)“肩膀一高一低”。小雨的父母原以為這只是小雨坐姿不正導(dǎo)致的，加上小雨正值青春期，換衣服時(shí)都回避父母，所以他們直到體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)小雨的脊柱已呈明顯的“S”形彎曲，確診為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。
青春期孩子要警惕
在醫(yī)學(xué)上，當(dāng)患者站立位全脊柱X光片顯示脊柱側(cè)方彎曲角度大于10度時(shí)，即可確診為脊柱側(cè)彎。這種畸形不僅包括脊柱的側(cè)向彎曲，還伴隨椎體旋轉(zhuǎn)和生理曲度改變，形成“C”形或“S”形脊柱曲線，導(dǎo)致軀干雙側(cè)不對(duì)稱。
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎若不及時(shí)干預(yù)，短期內(nèi)可能導(dǎo)致含胸駝背、高低肩、骨盆傾斜，誘發(fā)自卑心理；長期來看，如果脊柱嚴(yán)重畸形可能壓迫心肺，甚至引發(fā)呼吸衰竭。
那么，我們?nèi)绾卧缙谂袛嗪⒆邮欠翊嬖诩怪鶄?cè)彎呢？以下分級(jí)觀察法是經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的早期篩查手段。
雙肩不等高：一側(cè)肩膀明顯高于另一側(cè)；
肩胛骨不對(duì)稱：一側(cè)肩胛骨突出或位置偏高（需觸摸確認(rèn)）；
骨盆傾斜：腰部曲線不對(duì)稱，皮帶或褲腰線歪斜；
軀干偏移：身體整體向一側(cè)傾斜；
頭頸位置異常：頭部不在骨盆正中線上，耳朵高度不一致。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)以上情況時(shí)，我們可以進(jìn)一步進(jìn)行Adams前屈試驗(yàn)，這是脊柱側(cè)彎的國際金標(biāo)準(zhǔn)篩查法。具體做法是：讓孩子背向檢查者站立，雙腿伸直并攏，雙手掌心相對(duì)自然下垂，然后緩慢向前彎腰至背部與地面平行，檢查者從后方視線與背部齊平觀察。
可以矯正治療嗎？
目前，國際公認(rèn)的脊柱側(cè)彎治療方法有三種。
1、門診隨診
如果孩子脊柱側(cè)方彎曲角度小于20度，應(yīng)每3~6個(gè)月至門診復(fù)診一次，同時(shí)輔以功能鍛煉，如游泳、慢跑等。
門診隨診并非不治療，而是因青少年在青春期生長發(fā)育較快，需要嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。
2、支具治療
如果孩子脊柱側(cè)方彎曲角度大于20度或每年進(jìn)展大于5度，應(yīng)行支具治療。支具治療是目前非手術(shù)中唯一被證明有效的方法。但支具治療強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療，因?yàn)殄e(cuò)誤的治療不但不能阻止或延緩脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，反而有可能導(dǎo)致其進(jìn)一步加重。
支具治療的目的是阻止或延緩脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，而對(duì)于那些最終仍然需要手術(shù)治療的孩子，支具治療的作用在于推遲手術(shù)時(shí)間，使其在手術(shù)前獲得足夠的生長發(fā)育。
3、手術(shù)治療
如果孩子脊柱側(cè)方彎曲角度大于40度或大于45度時(shí)，建議在醫(yī)生的科學(xué)評(píng)估下，進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的在于矯正畸形，恢復(fù)軀干穩(wěn)定平衡。但是手術(shù)治療具有一定風(fēng)險(xiǎn)，要選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)師。
早期預(yù)防不走“彎路”
讓孩子保持良好的生活習(xí)慣有助于預(yù)防脊柱側(cè)彎。
首先，注意日常姿勢(shì)，坐著的時(shí)候保持腰背挺直、雙腳平放，站立時(shí)重心均勻，睡覺時(shí)避免趴睡，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾一個(gè)枕頭。
其次，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如游泳（蛙泳）、核心力量訓(xùn)練，避免單側(cè)運(yùn)動(dòng)或劇烈碰撞運(yùn)動(dòng)。
最后，書包重量應(yīng)小于等于體重的10%，使用雙肩包，避免單側(cè)負(fù)重。
脊柱側(cè)彎就像小樹苗長歪，越早干預(yù)效果越好。通過早期篩查和規(guī)范治療，絕大多數(shù)孩子能得以良好矯正。建議青春期的孩子每年做一次脊柱全長X光檢查（輻射量≈拍2張胸片），抓住黃金干預(yù)期，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
來源：學(xué)生健康報(bào)
作者：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 王智偉
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