近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《消化系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》與《疝、甲乳類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，旨在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療質(zhì)量、提升計價收費(fèi)規(guī)范性。
規(guī)范整合現(xiàn)行項目，推動標(biāo)準(zhǔn)化收費(fèi)
食物從進(jìn)入口腔到排出體外，每一個環(huán)節(jié)都依賴消化系統(tǒng)的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，因消化系統(tǒng)包含器官眾多、網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，涉及的治療技術(shù)也紛繁復(fù)雜。此次立項指南立足臨床實踐需求，通過多輪專家論證、廣泛意見征集，踐行了基于服務(wù)產(chǎn)出的科學(xué)立項邏輯框架。比如一些吞咽功能困難的患者需進(jìn)行消化道壓力測定，原本分散為肛門直腸測壓、食管測壓、24小時胃腸壓力監(jiān)測、奧迪氏括約肌壓力測定、胃幽門十二指腸壓力測定等，此次立項指南將其整合為“消化道壓力測定費(fèi)”，并統(tǒng)一計價單位為“項”，不同測壓可按本項目收費(fèi)，同時明確“同一入路同一時間操作僅計費(fèi)一次”，既完整保留了消化道動力障礙性疾病診斷、治療監(jiān)測及客觀評估的技術(shù)內(nèi)涵，又實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化收費(fèi)，顯著提升了診療項目兼容性，為臨床提供了更科學(xué)合理的計費(fèi)解決方案。
力減計費(fèi)爭議，讓收費(fèi)更透明
國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國消化道疾病發(fā)病率逐年攀升，胃癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤位列癌癥發(fā)病率前5位，相關(guān)疾病的規(guī)范治療更加重要。淋巴結(jié)清掃是外科手術(shù)中常見的治療手段，尤其在腫瘤或感染性疾病治療時，這一操作有助于降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險、明確病理分期或改善患者預(yù)后。但是淋巴結(jié)清掃多與其他治療同時進(jìn)行，在以往收費(fèi)中就出現(xiàn)一些爭議。
此次立項指南將淋巴結(jié)清掃單獨(dú)列出，并明確“惡性腫瘤擴(kuò)大根治性切除”所指的聯(lián)合多臟器切除，不含淋巴結(jié)清掃。以治療結(jié)腸癌的“結(jié)腸部分切除費(fèi)”為例，對于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，可收取結(jié)腸部分切除費(fèi)+惡性腫瘤擴(kuò)大根治性切除（加收）+腹部淋巴結(jié)清掃費(fèi)，使得收費(fèi)層次分明、權(quán)責(zé)清晰，為臨床執(zhí)行提供了明確指引。
區(qū)分手術(shù)難度，充分體現(xiàn)臨床價值
疝?是人體內(nèi)器官或組織通過?先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙?，常見的有腹股溝疝、臍疝、切口疝等。由于疝的位置、大小等因素，手術(shù)難度差異大，在收費(fèi)上也有所區(qū)分。立項指南通過構(gòu)建“常規(guī)-復(fù)雜”分類計價體系，科學(xué)對應(yīng)手術(shù)難度層級，充分體現(xiàn)臨床價值。比如在疝修補(bǔ)領(lǐng)域，將巨大疝（疝環(huán)＞12cm）、嵌頓壞死、合并腹水、復(fù)發(fā)疝、多發(fā)疝及邊緣性腹壁疝等技術(shù)難度較大的情形納入復(fù)雜疝修補(bǔ)費(fèi)。再比如，甲狀腺切除手術(shù)因個體差異，部分患者甲狀腺位于胸骨后，手術(shù)視野受限，甚至需劈開胸骨進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)難度與風(fēng)險激增，需明確區(qū)分常規(guī)與復(fù)雜計費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)與復(fù)雜分類收費(fèi)模式突破了傳統(tǒng)單一定價局限，也給技術(shù)兼容預(yù)留了更多接口，實現(xiàn)臨床技術(shù)進(jìn)步與價格體系的動態(tài)適配。
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