近日，由健康報(bào)社主辦的2025年腫瘤規(guī)范化診療能力提升巡講“五五行動(dòng)”系列交流會(huì)在江西省贛州市舉行。來自江西、廣東、河南、福建、北京等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家學(xué)者，聚焦腫瘤規(guī)范化診療，圍繞肺癌等高發(fā)癌種的診療新進(jìn)展、新技術(shù)進(jìn)行深入探討，助力推動(dòng)腫瘤診療向高質(zhì)量、高水平邁進(jìn)。
近年來，通過全社會(huì)共同努力，我國癌癥防治工作取得階段性成效，癌癥發(fā)病率和死亡率的上升趨勢得到初步遏制，總體五年生存率有所提升，但癌癥防控形勢依舊嚴(yán)峻。贛州市衛(wèi)生健康委醫(yī)政與體改科科長胡浩介紹，該市采取多項(xiàng)舉措，積極推動(dòng)腫瘤診療體系建設(shè)。例如，開展全民健康促進(jìn)行動(dòng)，筑牢健康第一防線；積極推廣癌癥早診早治理念，建立癌癥篩查長效機(jī)制；完善癌癥防治體系，構(gòu)建市、縣兩級(jí)癌癥防治網(wǎng)絡(luò)；以成立國家區(qū)域醫(yī)療中心為契機(jī)，帶動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展。
雙免治療應(yīng)用前景廣闊
在此次會(huì)議的專題研討環(huán)節(jié)，多位專家結(jié)合腫瘤診療的前沿技術(shù)和實(shí)踐，分享了各自的經(jīng)驗(yàn)和思考。
河南省南陽南石醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科主任聞朋浩指出，免疫治療在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但也存在一定局限性，如細(xì)胞程序性死亡-配體1（PD-L1）高表達(dá)狀態(tài)的患者臨床獲益受限，易產(chǎn)生耐藥性等，而雙免聯(lián)合治療可提高臨床療效。
聞朋浩重點(diǎn)介紹了艾托組合抗體的應(yīng)用。艾托組合抗體包含抗程序性死亡受體1（PD-1）的艾帕洛利單抗和抗細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)蛋白4（CTLA-4）的托沃瑞利單抗，以2:1的黃金比例同時(shí)靶向PD-1及CTLA-4，具有獨(dú)立代謝、每3周給藥1次等優(yōu)勢。
目前，艾托組合抗體在多種實(shí)體瘤中顯示出良好療效與安全性，對(duì)于未來如何進(jìn)一步優(yōu)化治療策略，實(shí)現(xiàn)更好的臨床療效并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，多位與會(huì)專家對(duì)此進(jìn)行了討論。
贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任曾省都表示，藥物研發(fā)是不斷更新迭代的過程，艾托組合抗體在臨床使用中表現(xiàn)出療效優(yōu)異、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。
福建省漳州市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科甘立菁認(rèn)為，艾托組合抗體結(jié)構(gòu)獨(dú)特，Ⅰ期臨床研究顯示其具有良好的療效和較低的毒性，期待通過更大規(guī)模的臨床研究獲得更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
江西省贛州市人民醫(yī)院腫瘤科劉書斌認(rèn)為，艾托組合抗體不良反應(yīng)小，其療效和安全性數(shù)據(jù)“亮眼”，對(duì)放療科醫(yī)生來說是一個(gè)新的希望。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放療科三病區(qū)副主任譚炳煦指出，艾托組合抗體在肺癌領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，在PD-L1陰性患者、酪氨酸激酶抑制劑（TKI）耐藥患者、免疫耐藥患者等人群中具有應(yīng)用潛力，在結(jié)直腸癌等腫瘤的治療中也獲得了良好的數(shù)據(jù)。
廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院呼吸科副主任鐘義華認(rèn)為，艾托組合抗體具有六大優(yōu)勢，分別是經(jīng)典骨架、良好修飾、同源性細(xì)胞、獨(dú)立起效、獨(dú)立代謝、合理配比，有望為聯(lián)合治療提供更多方向。
北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科15病區(qū)負(fù)責(zé)人楊科作了題為《全新一代雙免治療策略在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用與前景展望》的報(bào)告。他認(rèn)為，目前腫瘤治療進(jìn)入免疫時(shí)代，但仍面臨耐藥性等問題。PD-1聯(lián)合CTLA-4的同步治療為部分患者改善免疫耐受帶來新希望。艾托組合抗體在提升療效的同時(shí)可控制不良反應(yīng)，給藥周期方便，在PD-L1低表達(dá)或陰性患者、驅(qū)動(dòng)基因陰性患者、免疫耐藥患者治療中具有較好的應(yīng)用前景。
同時(shí)，針對(duì)PD-L1陰性或低表達(dá)患者、單藥免疫治療出現(xiàn)耐藥性的患者，多位與會(huì)專家認(rèn)為，雙免聯(lián)合治療將有望成為這部分患者的新選擇。
廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院呼吸內(nèi)科傅艷玲結(jié)合臨床實(shí)踐提出，艾托組合抗體在機(jī)制上可解決單免治療耐藥性問題，且不良反應(yīng)較小。
福建省龍巖市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉可期表示，“O+Y組合”（納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗）因毒副反應(yīng)和藥物可及性問題在臨床應(yīng)用不多，期待艾托組合抗體Ⅲ期研究數(shù)據(jù)和適應(yīng)證獲批。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院腫瘤治療中心周莉莉指出，PD-L1陰性及低表達(dá)患者、耐藥人群的治療是臨床難點(diǎn)，艾托組合抗體基于穩(wěn)定平臺(tái)，具有更好的安全性。
武警特色醫(yī)學(xué)中心腫瘤科馮義伶認(rèn)為，我國患者多為PD-L1表達(dá)陰性或低表達(dá)，免疫治療效果不佳，艾托組合抗體通過結(jié)構(gòu)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)療效好、副反應(yīng)低的效果。
南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科行政副主任仲樓表示，目前已經(jīng)證明雙免聯(lián)合治療對(duì)于PD-L1陰性的非小細(xì)胞肺癌患者是有效的，而且新藥的組合毒性反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于“O+Y組合”。
從真實(shí)病例中尋找改進(jìn)方向
此次交流會(huì)還特別設(shè)置了實(shí)戰(zhàn)研討環(huán)節(jié)，專家們結(jié)合臨床上遇到的典型病例，展開深入分析和討論。
江西省贛州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃一楠分享了一例右肺下葉惡性腫瘤患者的病例?；颊唑?qū)動(dòng)基因陰性，體能狀態(tài)（PS）評(píng)分3分，采用艾托組合抗體單藥治療2個(gè)療程后，癥狀有所緩解，但影像學(xué)顯示病灶稍增大、胸腔積液增多，考慮可能為假性進(jìn)展；繼續(xù)治療3個(gè)療程，復(fù)查顯示病灶縮小、積液減少。對(duì)此，黃一楠提出了去化療和假性進(jìn)展兩個(gè)值得思考的問題，認(rèn)為艾托組合抗體在PS評(píng)分較高、不愿意化療的患者中具有應(yīng)用價(jià)值。
針對(duì)該病例，3位專家分享了各自的思考。山西省晉城市第二人民醫(yī)院腫瘤一科主任高慶玲認(rèn)為，對(duì)于PS評(píng)分差的患者，艾托組合抗體是一個(gè)可考慮的選擇，建議檢測患者PD-L1狀態(tài)以提供更多依據(jù)。南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院腹部腫瘤與介入科翁勰認(rèn)為，去化療為體能狀態(tài)差的患者提供了新治療思路，假性進(jìn)展在臨床中較常見，需耐心觀察。南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科劉勇剛表示，艾托組合抗體的療效和安全性較好，期待有更多臨床數(shù)據(jù)支撐，且應(yīng)從多維度判定療效，不急于根據(jù)短期影像學(xué)調(diào)整方案。
贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科吳隆秋表示，假性進(jìn)展在肺癌免疫治療過程中發(fā)生率低，一般低于10%，需結(jié)合患者的身體狀態(tài)、影像學(xué)檢查結(jié)果、治療時(shí)長等多重因素評(píng)估。
湖南省邵陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科王宇分享了一例原發(fā)性支氣管肺癌患者的病例?；颊咭蚪M織標(biāo)本少未做基因檢測及免疫腫瘤細(xì)胞陽性比例分?jǐn)?shù)（TPS）評(píng)分，采用白紫+卡鉑+艾托組合方案，2個(gè)療程后病灶顯著縮小，療效評(píng)價(jià)部分緩解（PR），4個(gè)療程后病灶繼續(xù)縮小，目前準(zhǔn)備進(jìn)行放療。
4位專家圍繞上述病例進(jìn)行了討論。贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科郭真理認(rèn)為應(yīng)關(guān)注艾托組合抗體與放療聯(lián)合使用時(shí)免疫肺炎、放射性肺炎的發(fā)生率。湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院腫瘤科段和新表示，目前免疫治療在特殊群體中缺乏有效方案，艾托組合抗體在結(jié)構(gòu)、療效和安全性上具有優(yōu)勢。湖南省永州市中心醫(yī)院腫瘤科魏艷紅認(rèn)為，該病例使用艾托組合抗體+化療是大膽嘗試，取得了不錯(cuò)效果，希望艾托組合抗體Ⅲ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)早日公布，為臨床使用提供更多依據(jù)。邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤科王云蓮指出，該病例治療效果較好，但遺憾的是未做基因檢測和PD-L1表達(dá)檢測，后續(xù)需關(guān)注相關(guān)并發(fā)癥。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胸外科鄭鍇認(rèn)為，艾托組合抗體在療效上優(yōu)于部分傳統(tǒng)方案；PD-L1抑制劑因通路單一，在放療聯(lián)合治療中安全性更可控。
此次會(huì)議主席、贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科主任王祥財(cái)在總結(jié)中提到，艾托組合抗體在肺癌治療中，對(duì)于一線免疫耐藥、PD-L1低表達(dá)或無表達(dá)的患者具有明顯優(yōu)勢。多位專家針對(duì)艾托組合抗體在腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)行深入探討，為推動(dòng)腫瘤診療水平的提升、惠及更多患者奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
文：肖薇
編輯：王倩
審核：王小雪 張曌
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